Все о текоме яичника
Типичная текома яичника - доброкачественная опухоль, которая состоит из стромальных (тека) клеток. Выявляется втрое реже, чем гранулезоклеточная опухоль. Она наблюдается преимущественно у женщин в перименопаузе (средний возраст - 63 года). Около 10% теком возникают в возрасте до 30 лет; опухоль является редкой в пубертатном периоде. У молодых женщин часто наблюдаются интенсивно кальцифицированные текомы.
Клиника. Текома, как и гранулезоклеточная опухоль, может быть ассоциирована с продукцией эстрогенов (у 60% женщин в постменопаузе). У 20% больных в постменопаузе текома ассоциирована с аденокарциномой эндометрия или, редко, со смешанной мюллеровой опухолью или саркомой эндометрия стромы.
Лютеинизированная текома возникает в более молодом возрасте, чем типичная текома (до 50 лет), 30% пациенток не имеют и 30 лет. Лютеинизированная текома ассоциирована с меньшей частотой эстрогенной (50%) и большей - андрогенной манифестации (11%), чем типичная текома. Лютеинизированная текома, в которой клетки стероидного типа содержат кристаллы Рейнке (Reinke), относится к стромальным Лейдига-клеточным опухолям, 50% из них являются верилизирующими.
Макроскопическое исследование: большинство теком имеют диаметр 5-10 см; лишь 3% являются билатеральными. На поверхности разреза опухоль является солидной, беловато-желтого или серого цвета. Вторичные изменения в опухоли представлены кистами, геморрагиями, некрозами и локальной кальцификацией.
Микроскопическое исследование: выявляются полосы овальных или округлых клеток с нечеткими границами, густой или вакуолизированной, богатой липидами цитоплазмой. Ядра круглые или веретенообразные, редко - странной формы, со слабой атипией или без нее, одиночными митотическими фигурами. Некоторые клетки обычно окружены ретикулиновыми волокнами. Строма содержит гиалиновые диски и кальцификаты. Лютеинизированные текомы содержат единичные клетки, «гнезда», или, редко, крупные узлы лютеинизированных клеток.
Текома яичника с минимальными элементами полового тяжа содержит гранулезные клетки, клетки полового тяжа индифферентного типа или сертолиформные трубочки количеством менее 10% объема опухоли.
Иммуногистохимическое исследование: опухолевые клетки обычно являются иммунореактивными к ингибину.
Дифференциальный диагноз проводят с фибромой (отсутствие крупных, богатых липидами клеток); гранулезоклеточной, стероидоклеточной опухолью (менее 10% стероидных клеток); стромальным гипертекозом (билатеральное поражение, маленькие стромальные клетки с минимальным количеством коллагена); лютеомой беременности (многочисленные опухоли с отсутствием или минимальным количеством липидов в цитоплазме).
Лечение текомы яичника у женщин репродуктивного возраста заключается в удалении опухоли. У старших женщин выполняют гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией.
Прогноз. Текома с ядерной атипией и митотической активностью иногда может метастазировать (в этом случае чаще выявляется фибросаркома).
Лютеинизированная текома со склерозирующим перитонитом - редкий вариант теком. Симптомами могут быть увеличение живота вследствие опухолевых масс придатков и асцита, обструкция кишечника. Опухоль в большинстве случаев является билатеральной и варьирует по размерам. На поверхности разреза опухолевые массы кистозные или эдематозные.
Микроскопическое исследование: опухоль состоит из плотно упакованных пролиферирующих веретенообразных клеток с фокусами лютеинизированных клеток, обычно меньших по размерам, чем при лютеинизированной текоме. Может отмечаться отек и образование микрокист.
Лечение хирургическое, в некоторых случаях в послеоперационном периоде возникают рецидивы обструкции кишок.
Читайте также:
