Что такое ахалазия пищевода
Это заболевание долгое время называли эзофагоспазмом или кардиоспазмом. Оно заключается в сужении терминального отдела пищевода, которое приводит к нарушению проходимости пищи вплоть до возникновения полной непроходимости. В основе патологического процесса лежит нарушение внутристенного нервного сплетения пищевода (сплетения Ауэрбаха), который координирует его перистальтику с сокращением и расслаблением кардиального механизма. Вследствие патологии ауэрбахового сплетения кардиальный механизм теряет способность к расслаблению. Наступает стойкий эзофагокардиоспазм. Это первая стадия заболевания.
Во второй стадии отмечается пристеночное расширение пищевода с компенсаторной гипертрофией мышц, которые пытаются преодолеть препятствие.
Третья стадия характеризуется тем, что в терминальном отделе пищевода, который соответствует «узком месту», происходят дегенеративные изменения в мышцах, которые превращаются в рубцовую ткань. Кардиоспазм превращается в устойчивый рубцовый кардиостеноз.
Наконец, в четвертой стадии, когда процесс в терминальном отделе пищевода завершен, продолжается расширение пищевода, диаметр которого достигает 10 см и более, емкость увеличивается до 1,5-2,0 л. Контуры пищевода подвергаются причудливой деформации и похожи на латинскую букву S.
Клинические проявления связаны с дисфагией, которая в I-II стадиях имеет переходный характер, в III-IV становится постоянной, усложняется сильным срыгиванием. Еда, которая задерживается в пищеводе, бродит, гниет, неприятно пахнет. Инфекция, которая присоединилась, осложняет заболевание эзофагитом, который протекает с изжогой, болью за грудиной или в спине. В III-IV стадиях пациенты худеют, ослабевают, испытывают истощение и внешне напоминают больных с запущенной злокачественной опухолью.
Диагностика ахалазии пищевода
Диагностика ахалазии кардии основывается на анамнестических результатах рентгенологического и/или эндоскопического исследования пищевода. Главной жалобой является дисфагия, выраженность которой зависит от стадии заболевания. Рентгенологическая картина характеризуется значительным расширением пищевода (в основном коническим), а именно его терминального отдела.
Основной проблемой при диагностике является дифференцирование ахалазии с раком пищевода или кардии, которая распространяется на пищевод. Классические признаки рака - дефекты наполнения, «съеденные» контуры, ригидность стенки - не всегда обнаруживаются при злокачественном росте, однако иногда отмечаются при ахалазии. Эзофагоскопия с биопсией также не всегда решают проблему, особенно при значительном сужении, что мешает продвижению эндоскопа. При таком сужении нельзя получить информативный биоптат. Если результат гистологического исследования свидетельствует о раке, то диагностическое задание можно считать решенным. Но даже при отсутствии в биоптате элементов злокачественного роста исключать рак нельзя. Результат может оказаться ложноотрицательным. Поэтому последним, решающим этапом дифференциальной диагностики является лапаротомия. Показания к лапаротомии должны быть достаточно широкими, поскольку цена ошибочной диагностики ахалазии у больных раком пищевода или кардии - жизнь больного.
Лечение ахалазии пищевода
На первых стадиях ахалазии пищевода и кардии проводят манипуляции, направленные на расширение суженного участка. Процедуру выполняют специальным инструментом - дилататором Штарка. У больных I-II стадии болезни эзофагокардиодилатация дает хорошие результаты. Пациенты легко поддаются этой процедуре, которая является привлекательной альтернативой хирургической операции. Вместе с тем эзофагокардиодилатация весьма опасна. Принудительное расширение суженного участка может привести к разрыву пищевода, что требует неотложной операции. Реконструкция поврежденного сегмента является нелегкой технической задачей, осложняется неизбежным медиастинитом или перитонитом, тяжелым состоянием больного.
В III-IV стадиях лечение только хирургическое. Операция несложная, но очень изящная. В продольном направлении рассекают рубцовый футляр над узким местом. Поскольку в процесс рубцевания вовлекается только мышечный слой, то после продольного рассечения рубца края его расходятся и освобождают от 1/2 до 2/3 периметра слизистого слоя. В пищевод вводят толстый желудочный зонд, который после освобождения цилиндра слизистой оболочки от рубцов свободно проникает через кардию в желудок. Теперь остается только покрыть обнаженную слизистую оболочку. Это выполняется путем сшивания краев рассеченного рубца в поперечном направлении (способ Готтштейна-Шалимова) или при помощи куска диафрагмы на ножке (способ Петровского) или подтянутого к дефекту дна желудка (способ Суворовой).
Читайте также:
Иглоукалывание: лечебный эффект и противопоказания