Клиника
Инкубационный период при скарлатине составляет 1–13 дней. Заболевание протекает остро, поднимается температура тела до высоких цифр, мучают головные боли, наступает общая слабость. Одновременно возникает острый тонзиллит, характеризующийся яркой гиперемией миндалин, язычка, дужек, увеличением и незначительной болезненностью поднижнечелюстных лимфатических узлов.
Скарлатинозный тонзиллит может быть катаральным, фолликулярным, лакунарным, некротическим и ложно-фибринозным.
В первые 7–14 часов заболевания на кожном покрове возникает экзантема. Сыпь расположена на гиперемированном фоне, мелкоточечная, имеющая тенденцию к сгущению на боковых поверхностях туловища, локтевых ямках (симптом Пастиа). На лице и области щек сыпь располагается наиболее густо, оставляя резко бледный носогубный треугольник. Иногда сыпь в виде маленьких пузырьков, содержащих прозрачную или мутную жидкость, так называемая, милиарная сыпь или носит петехиальный характер. Довольно часто экзантема сопровождается зудом. Часто сыпь держится в течении 4–8 суток, угасая, покрывается шелушащей корочкой. В области мочек ушей, шеи, на туловище шелушение имеет вид отрубей, а на стопах, ладонях, пальцах кистей и стоп — крупнопластинчатый.
В первые сутки заболевания наблюдается обложение языка густым грязно-желтым налетом. Начиная с первой недели заболевания края и кончик языка постепенно очищаются от налета. В результате язык обретает ярко-красную окраску (малиновый язык).
В крови при скарлатине отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ. В более поздние сроки заболевания присоединяется повышение уровня эузинофилов.
Если входными воротами при скарлатине была рана, ожоговая поверхность или послеоперационная поверхность, то развивается экстрабуккальная скарлатина. Данный вид скарлатины характеризуется отсутствием тонзиллита, но наличием лимфаденита и всех остальных симптомов заболевания.
Легкая форма скарлатины проявляется субфебрильной температурой тела, минимальной интоксикацией, катаральным тонзиллитом; среднетяжелая скарлатина фебрильной лихорадкой, выраженной интоксикацией, экзантемой, катаральным, фолликулярным или лакунарным тонзиллитом с увеличением и болезненностью шейных лимфатических узлов до 2 см.
Тяжелая скарлатина протекает с доминированием токсических или септических проявлений болезни. При токсической скарлатине лихорадка достигает 40–41 °С и сопровождается многократной рвотой, нарушением психического статуса (возбужденность или заторможенность), артериальной гипертензией или ИТШ, геморрагической экзантемой, лакунарным или ложно-фибринозным тонзиллитом. Септическая скарлатина отличается от токсической некротическим характером тонзиллита с резко выраженным поднижнечелюстным лимфаденитом с частым нагноением пораженных лимфатических узлов
Диагностика
Из методов специфической лабораторной диагностики используют бактериологический, серологический исследования и кожную аллергическую пробу Дика. Бактериологический метод диагностики ориентирован на обнаружение возбудителя из мазка, взятого со слизистой оболочки зева. Серологические исследования ориентированы на выявления эритрогенного токсина в РТГА (реакция торможения гемагглютинации), ИФА, РИА и антител к нему методами РНГА, ИФА, РИА. Диагностирование антител класса IgM к стрептококку подтверждает текущую острую инфекцию, а антител класса IgG указывает на период реконвалесценции или хроническую инфекцию. Выявление IgM в сочетании с IgG доказывает длительную персистенцию. Кожно-аллергическая проба Дика представляет собой тест на наличие в организме эритрогенного антитоксина. При положительной реакции появляется инфильтрат 10 мм и более на месте введения токсина.
Читайте также:
Как сбить температуру народными средствами