Синдром диабетической стопы: признаки и лечение
После определения группы риска синдрома диабетической стопы (ДС) проводят осмотр больных 1 раз в 3 месяца. В случае выявления начальных стадий периферической ангиопатии и нейропатии назначают патогенетическое лечение - амбулаторно или в условиях дневного стационара. Выявление неглубоких негенерализованных язв стопы предусматривает одновременное проведение топочного и патогенетического лечения.
Для профилактики используются такие процедуры:
- Плановый осмотр стопы, обувь;
- Определение наличия периферической ангиопатии, в частности использование УЗ-допплерографии;
- Хирургическая обработка язв с выполнением некрэктомии, дренирование раны; оценка глубины повреждения (с проведением зондирования); выполнение биопсии ткани раны для проведения бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
- Проведение малых операций (ампутаций) при нежизнеспособности тканей.
Принципы диагностики диабетической стопы следующие:
- Обязательное обследование врачом-эндокринологом для определения качества компенсации диабета и диабетической нейропатии;
- Обязательная консультация хирурга для определения степени полиангиопатии, глубины повреждения и тому подобное;
- Лабораторные исследования в полном объеме для больных сахарным диабетом, дополнительно - возможность проведения бактериологических исследований биоптатов из раны и костной ткани;
- Консультация ортопеда;
- Исследование проходимости периферических и магистральных сосудов конечности: определение давления на голени (тибиальные артерии), большой палец стопы и плечи (для определения плечо-берцового индекса).
Учитывая патогенез синдрома диабетической стопы, особое внимание уделяют препаратам, которые снижают уровень диабетической нейропатии (прежде всего средства альфа-липоевой кислоты) и восстанавливают проходимость периферических сосудов, ведь достаточная васкуляризация тканей нижних конечностей является абсолютно необходимым условием заживления раны. Реваскуляризация достигается как хирургическим методом (различные виды шунтов), так и введением медикаментов, влияющих на проходимость сосудов (урокиназа, простагландины I2 и Е1).
Важно качественное топическое лечение с применением современных перевязочных средств, которые имеют противомикробные свойства и способствуют регенерации тканей. Поскольку практически все случаи синдрома дибетической стопы сопровождаются гнойно-некротическими процессами, значительное внимание также уделяют обеспечению больных антибиотиками. При неосложненных процессах применяют полусинтетические пенициллины (флуклоксацилин, оксациллин) и цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин), а при устойчивом и запущенном процессе применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорины II-IV поколений, фосфомицин, карбапенемы, аминогликозиды.
Кроме медикаментозного лечения обеспечивают больных ортопедической обувью и тому подобным. Если имеется ишемия, то для уточнения ее характера используется интраартериальная ангиография, допплерография и др. Следует отметить, что симптомы в случае синдрома дибетической стопы обманчивы, поскольку практически все больные с синдромом ДС имеют диабетическую полинейропатию, что может или гипертрофировать субъективные симптомы болезни, или скрывать их.
